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那些年被误诊为痤疮的皮肤病,你中招了吗?

2019-09-06来源:文学家马特

来源 | 智能皮肤(ID:AIDerma)

图片高能预警

文章内容仅供专业医疗人士阅读

寻常痤疮是毛囊皮脂腺单元的慢性炎症性皮肤病,好发于青少年。临床上可分为非炎症性痤疮及炎症性痤疮 2 类。

  • 非炎症性痤疮特征为开放性和闭合性粉刺(图 1);

  • 炎症性痤疮常始于粉刺,进而扩大形成丘疹、脓疱、结节和囊肿等不同严重程度的皮损。

那些年被误诊为痤疮的皮肤病,你中招了吗?

图 1. 非炎症性痤疮

那些年被误诊为痤疮的皮肤病,你中招了吗?

图 2. 炎症性痤疮

正确、及时的诊断有助于更好的控制痤疮。本文重点讨论与之相关的鉴别诊断,以「皮损图片- 疾病特点 - 诊断 - 鉴别难度」的先后顺序进行展示。注:文中所有皮损图片均引用自已确诊病例。

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那些年被误诊为痤疮的皮肤病,你中招了吗?

皮损图片 1

疾病特点:常见皮肤病,表现为红色丘疹和脓疱,以毛囊为中心。与痤疮相反,此病常累及躯干和四肢。确诊通常无需检查,若外用抗生素无效则可考虑做微生物培养。

诊断:细菌性毛囊炎(非革兰阴性毛囊炎)

鉴别难度:★★★☆☆

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那些年被误诊为痤疮的皮肤病,你中招了吗?

皮损图片 2

疾病特点:发生于长期使用抗生素治疗的痤疮患者,随后在鼻孔前形成脓疱或结节并扩散。另外可发生于热浴盆泡澡人群及HIV感染患者。若常规抗生素方案治疗无效,可行微生物培养。

诊断:革兰阴性毛囊炎

鉴别难度:★★★★☆

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皮损图片 3

疾病特点:表现为丘疹和脓疱,基底常有红斑和/或鳞屑。常由外用糖皮质激素所致。常对称分布于口周,形成较清楚的红色边界。确诊通常无需检查。

诊断:口周皮炎

鉴别难度:★★★★★

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那些年被误诊为痤疮的皮肤病,你中招了吗?

皮损图片 4

疾病特点:发病年龄晚于寻常痤疮,最常见的年龄段为 30-50 岁。皮损形态多样,典型表现为潮红/红斑、毛细血管扩张,偶有炎症性丘疹和脓疱,无粉刺。环境因素常为触发因素。确诊通常无需检查。

诊断:玫瑰痤疮

鉴别难度:★★★★★

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那些年被误诊为痤疮的皮肤病,你中招了吗?

皮损图片 5

疾病特点:剃须相关的常见皮肤病,可能是胡须刺入皮肤后的炎性反应。常表现为胡须部位的坚实丘疹和脓疱,可影响患者美观。

诊断:须部假性毛囊炎

鉴别难度:★★★★☆

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皮损图片 6

疾病特点:最常见于黑色人种。初始皮损为丘疹和脓疱,可能进展为融合性瘢痕疙瘩,常局限于项部。确诊通常无需实验室检查。

诊断:项部瘢痕疙瘩性毛囊炎

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片 7

疾病特点:好发于眶周(特别是眼睑)皮肤,表现为坚实、棕黄色或红色、光滑的丘疹。玻片压诊可见棕黄色皮损。病理表现为干酪样上皮样肉芽肿。

诊断:面部播散性粟粒状狼疮

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片 8

疾病特点:面部白色角质性囊肿,尤其好发于眼睑。皮损固定、长期存在。病理表现为小型囊肿,起源于毳毛毛囊漏斗部。

诊断:粟丘疹

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片 9

疾病特点:好发于眼睑和上颊部,表现为多发性非炎症性小丘疹。病理示真皮浅层基底样细胞形成的囊腔样结构,腔内含无定形物质。

诊断:汗管瘤

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片 10

疾病特点:多见于中老年人。主要发生于面部(额部、眶下部和颞部等)。皮损为单个或数个散发丘疹,淡黄色或乳白色,顶部略呈脐窝状,质软,无自觉症状。

诊断:皮脂腺增生

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片 11

疾病特点:好发于成人,主要局限于面部、躯干和上肢伸侧。皮损为瘙痒性的旋涡状或匐行性斑块,点缀有毛囊性丘疹和脓疱,皮损向四周扩展而中心消退。本病慢性、反复发作。

诊断:嗜酸性脓疱性毛囊炎

鉴别难度:★★★★☆

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皮损图片 12

疾病特点:由病毒感染所致,典型皮损为有蜡样光泽的丘疹或结节,顶端凹陷。

诊断:传染性软疣

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片 13

疾病特点:多见于中青年,好发于皮脂腺丰富的部位。皮损呈弥漫性或散在性,多呈对称性。皮疹为圆顶状毛囊红色小丘疹,间有毛囊性小脓疱,可挤出粉状物,周边有红晕。

诊断:马拉色菌毛囊炎

诊断:★★★★☆

总之,痤疮鉴别诊断众多,临床上需要提防其他疾病的可能,尽量避免引起误诊误治。除此之外,还需要关注的是,痤疮除了文首提到的典型临床表现之外,还有一些临床亚型,同样需要了解,展示如下:

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那些年被误诊为痤疮的皮肤病,你中招了吗?

皮损图片 14. 氯痤疮

疾病特点:暴露于含氯的芳香族碳氢化合物数周后发生的职业性痤疮。最常发生于耳后、腋窝和腹股沟,表现为粉刺、脓疱和囊肿。可能有系统性并发症,如眼部、神经、肝脏和脂蛋白异常。

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皮损图片 15. 暴发性痤疮

疾病特点:好发于青少年男性,最常发生于躯干,是囊肿型痤疮最严重的形式,常为出血性、结节状或化脓性损害,伴不同程度的全身症状,如发烧、肌痛和关节炎。

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皮损图片 16. 聚合性痤疮

疾病特点:重度、暴发的结节囊肿型痤疮,不伴全身症状。这些顽固的皮损是毛囊闭锁四联征的一部分,另三者是头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎和藏毛囊肿。

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皮损图片 17. 婴儿痤疮

疾病特点:好发于出生后3-6 个月。临床上,有粉刺、丘疹或脓疱等痤疮的典型表现,可能导致凹陷性瘢痕,偶可见深在的囊肿性和化脓性结节。

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参考资料及图片来源:

https://emedicine.medscape.com/article/1069804-differential

https://online.epocrates.com/diseases/10135/Acne-vulgaris/Differential-Diagnosis

Moradi TS , Makrantonaki E , Ganceviciene R , et al. Acne vulgaris.[J]. Nat Rev Dis Primers. 2015, 1(2):64-5

https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/101/differentials

图 1、2、4、6、7、9-15、18:www.visualdx.com

图 3:www.healthline.com

图 5:www.dermnet.com

图 8:mdhairmixtress.com

图 16:www.huidziekten.nl

图 17、19:www.dermnetnz.org

以下是今日的拓展阅读▼

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