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乙肝防治-母婴阻断

2019-10-09来源:文学家马特

儿研所感染科给大家拜年啦~



上一期我们介绍了乙肝五项的相关概念,这期我们将介绍乙肝母婴阻断的相关知识。



       母婴传播是乙肝病毒的主要传播途径之一,围产期和新生儿期HBV感染通常可以导致慢性感染和远期疾病,所以乙肝的母婴阻断很重要。母婴阻断主要包括产前的检测与治疗和产后的主动与被动免疫。

01

妊娠时机:

       国内外多篇指南均推荐育龄期妇女孕前(至少孕早期)需完善乙肝五项筛查,以明确母体是否存在HBV感染。肝功能一直正常的感染者可正常妊娠。但处于急性肝炎期、近期肝酶波动严重、肝功能受损严重甚至肝硬化、肝衰竭等不能承受妊娠者近期不宜妊娠,需治疗至肝功能正常且停药6个月以上方可妊娠。

02

 孕期抗病毒治疗:

       感染者孕期需监测肝功能及病毒载量。无论是否处于乙肝活动期,若孕妇仅肝功能轻度异常(ALT<2倍参考值上限,且无胆红素升高)无需抗病毒治疗。

       多项研究指出当分娩时母体HBV-DNA>10^6 copies/ml,则极有可能出现宫内母胎传播和生后疫苗免疫失败,所以对于乙肝活动期的孕妇,若伴随ALT>2倍参考值上限或者病毒复制极度活跃者均需在孕中晚期开始进行抗病毒治疗。

       孕晚期母体使用乙肝免疫球蛋白并无预防母婴传播的作用。

03

分娩方式:

       目前认为剖宫产和自然分娩、会阴侧切等分娩方式间的母婴传播风险并没有明显差异性,故而可根据产科指征来决定分娩方式。

04

新生儿出生后处理:

       为减少母婴传播的风险,新生儿出生后需立即离开母血污染的环境,彻底清除体表的血液、粘液和羊水;处理脐带前需再次清理、擦净脐带表面血液等污染物。

05

 婴儿免疫:

       出生后12小时内,在新生儿一侧大腿或上臂肌肉注射乙肝免疫球蛋白100IU,同时另一侧注射重组酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml,然后在1月龄和6月龄接种第2、3针乙肝疫苗。

       若为早产儿或低出生体重儿(<2500g)也应在出生12小时内接种第1针乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,但后续需在1、2、7月龄各接种1针乙肝疫苗。

       婴儿完成全程免疫1个月后需评价免疫效果。

06

母乳喂养:

       孕期未使用抗病毒药物且新生儿接受了联合免疫者可进行母乳喂养。若母孕期抗病毒治疗目的是为母婴阻断者,停药后可进行母乳喂养。

       但若母孕期有肝炎活动,抗病毒治疗目的为治疗乙肝,则需在分娩后继续服药,由于不清楚母体乳汁是否存在药物对婴儿造成不良影响,故而不建议母乳喂养。

以下这张图有助于大家对于母婴阻断的理解:

      这期就分享到这,后期陆续有乙肝相关知识介绍,敬请关注~


参考文献:

1、   刘晓夏,邹丽.乙型肝炎女性围产期管理[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(12):1324-1327.

2、   中国肝炎防治基金会,中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.乙型肝炎母婴阻断临床管理流程[J].临床肝胆病杂志,2017,33(7):1214-1217.

3、   刘洋铭,饶海英,漆洪波.“妊娠期乙型肝炎的筛查、治疗及垂直传播的预防指南”要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(6):505-507.

4、   陈炎,陈亚蓓,陶荣芳.2018年美国《慢性乙型肝炎指导意见》介绍:慢性乙型肝炎特殊人群管理及治疗推荐更新[J].中国实用内科杂志,2018,38(1):35-38.


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